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王孟源的部落格

事實與邏輯

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  • 2015-09-04 11:13

【醫療】當前世界的公共衛生危機

我以前已經提過幾次,美國在1970年代犯了一些嚴重錯誤,40多年下來這些錯誤越長越大,造成當前國際社會許多不合理、不公平、不安全的扭曲現象;一個共同的主軸是最後總由弱勢群體來買單。這些錯誤包括國會修法容許公開遊說,使得財閥能堂而皇之地腐蝕各級官員,逐步掌控了政府的所有部門,結果美國的貧富不均如火箭般上升,社會階層間的垂直流動性則直線下降,以致當前美國社會的不平等超過了19世紀的水準,達到先進工業國家前所未見的地步。另一個錯誤是尼克森打破了Bretton Woods體系,使狂印美元成為一國的特權;美國不勞而獲的掠奪自然就是貧窮國家的損失,過去兩代人時間內開發中國家必須冒著極大的週期性金融風險,隨時準備應付美元波動所代表的搜刮。

第三個錯誤是取消了徵兵制,改用募兵制。這並不真是因為反越戰運動而採行的改革:如果一個戰爭不公不義,那麼就應該結束它而不是換為傭兵來執行。實際上是財閥們不願讓自己的子弟冒生命危險,所以就趁著反戰運動借力打力,滿足了自己的私慾。很反諷的是一旦上層和中產階級的子弟都不必冒生命危險之後,美國的軍事冒進不再有國內政治上的阻力,反而使不公不義的戰爭更容易發動,間接導致了小布希用兵伊拉克,不但造成幾十萬伊拉克人和4000名美軍的死亡,僥倖存活的當地人民也普遍面臨了生活水準的嚴重下降,而且間接引發了連鎖反應,激化了大批臨近國家的人口,使中東戰禍連綿,無數難民至今還流離失所,冒死尋找安全的新家。

但是美國在1970年代還犯了第四個錯誤,同樣影響深遠。1976年一月底,有幾個在新澤西州Fort Dix陸軍基地受訓的新兵開始有流行性感冒的症狀。二月5日,一名叫David Lewis的士兵在集體長跑時虛脫倒地,送醫幾天後不治死亡。Centers for Disease Control(CDC,疾病控制中心,是美國聯邦政府內負責公共衛生的專業機構)在兩週後檢驗出H1N1 Swine Flu(豬流感)病毒。當時還沒有基因解碼能力,也不徹底了解一般Swine Flu和Bird Flu要人傳人有多困難,只憑著1918年全球大流感(死了近一億人,是世界歷史上第二致命的流行性疾病,僅次於黑死病瘟疫)也是H1N1就拉了緊急警報。

1976年十月,福特總統示範接受豬流感疫苗。

剛好那是選舉年,福特在尼克森辭職之後繼承總統位不久,人心不固,所以想藉機展示自己的領袖決斷力,於是下令強制為全國人民打針對這個病毒的預防針。雖然總共就只有十幾個病例,而且在二月底以後就銷聲匿跡,但是總統把它當作重要決策,各單位還是繼續雷厲風行地推行,包括國會都通過緊急法案給予疫苗廠商法律免責權。之所以需要免責權,是因為當時的疫苗還有百萬分之幾的可能性會有嚴重的副作用,也正因如此,如果一個病毒沒有構成真正的流行威脅,實在不應該全面打預防針。福特把一個專業問題綁架為政治決定,結果賭輸了。當年十月,距離大選投票只有一個月,這個強制性的預防針計劃付諸實施,到十二月共有4000萬人完成注射,因為發生了54個脫髓鞘多發性神經炎(Guillain-Barré syndrome,GBS,這是人體對入侵的病毒反應過當,免疫系統開始攻擊自身細胞的疾病)的病例而緊急喊停。

這個災難性的錯誤政策決定不但浪費了一億多美元,還幫助卡特擊敗福特為新總統,而且一舉扭轉了美國民意對公共衛生的看法,此後的懷疑敵視態度至今仍在禍害全球。首先,一些公知和大師們開始編造疫苗的新危險,尤其是把自閉症硬是與疫苗扯在一起,近年來有明星出面參與了鼓吹活動後,很多家庭主婦相信了這些胡扯,拒絕讓自己的小孩打疫苗,以致一些早已絕跡的幼兒流行病又開始在美國重新氾濫,到現在仍然是雙方各執一詞的爭議。其實事實證據很明顯地不在公知的那一邊,但是造謠容易闢謠難,這個可笑又可悲的蠢事還在繼續下去。

但是危害更大的是對疫苗製造商的態度轉變。經過這個慘劇(正式名稱是The 1976 Swine Flu Disaster,1976年豬流感慘劇),美國的行政、立法和司法單位轉為對疫苗製造商嚴重敵視;廠商為了避免被告上法庭,疫苗成為志願性的,而且接受疫苗的民眾必須簽免責合同。疫苗原本就是吃力不討好的生意,沒有什麼錢可賺(最賺錢的是每天都得吃的用來控制慢性病的藥,一勞永逸的治療反而不是好生意),一旦它不再受到政府的全力支持,就成了廠商的雞肋,於是開發新疫苗的資金基本蒸發殆盡。而美國是世界生醫界的領頭羊,美國不再開發新疫苗,最吃虧的其實是熱帶貧窮國家飽受各種傳染性疾病摧殘的人民,所以至今仍有14億人患病(根據世界衛生組織的統計)。與其同時,同樣有副作用也同樣不賺錢的抗生素生意也就同樣被忽視。30多年投資欠缺的結果就是細菌的抗藥性越來越強,而新抗生素的研發管道空空如也。這連在美國的醫院都已成為一個大問題,在開發中國家自然是更為糟糕。

我以前已經多次討論過自由市場體制的極限,其實在醫療上它的問題尤其嚴重(另一個不適用市場體制的行業是法律訴訟;美國在醫療和訴訟上浪費的GDP舉世無雙,正是因為市場機制完全失效)。這不只是因為市場無法對個別人命做公平合理的定價(我以前討論過的人命估價是統計上的平均值),更因為剛剛解釋過的廠商寧可控制而不是醫好一個疾病的反常動機(Perverse Incentive)。這不但代表著今日迷信絕對自由主義經濟的美國不可能重建一個有效率的醫療體系,也是後進國家的機緣。如果中國能認清局勢,建立一個合理的醫療研發體制,將資源有效地投入到美國人有意忽視的疫苗、抗生素和其他徹底治好疾病的手段,不但是自己生化工業後來居上的好機會,而且將造福無數國內國外的貧苦民眾。在這個方向的第一步,就是要擺脫對美式藥品專利制度的迷信;美國的專利已經成為完全只為大廠商謀利的手段,反而抑制了新發明的動力。中國應該模仿印度,嚴格限制藥品的專利權,寬容平價生產仿製藥的廠商,以其他方法獎勵新藥的開發(例如廣建官方的實驗室),否則在美式制度下,大者恆大,中國永遠也無法建立自己的生醫工業,也永遠只會是跨國公司壓榨的對象。

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  • 作者:王孟源

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迴響(20)

# re: 【工业】当前世界的公共卫生危机
博主的文章让我想起了中国人均寿命其实在金砖国家中是最高的,远超印度俄罗斯,略微超过巴西,这几乎是所有中国所有人均数据中最高的一项,但是与此同时,中国人的目光却在环境污染和食品安全上花费了过多的时间和媒体资源。被别人喊多了中国奔溃论,中国人就自己像上了发条一样自己唱衰自己。没看到其实中国作为一个新型国家,食品安全和污染可以算轻微的了,医疗更是突飞猛进。
理性地討論這些缺陷是健康而且必要的。真正的毛病在於有心人無限上綱,把普世問題硬說成體制問題。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
“以致當前美國社會的不平等超過了19世紀的水準,達到先進工業國家前所未見的地步。”

挑個錯,不是前所未見的,就像我前幾天說到的Piketty的書裏計算的,美國尚未達到歐洲在20世紀初的程度(那是近現代史上最高的)

“中国人均寿命其实在金砖国家中是最高的”

很正常,統計數字經常和人的感覺相悖(特別是當有人在操縱感覺的時候),舉個例子,大陸人口是台灣的50倍,按照人口比例,假如台灣每年發生一件極度駭人聽聞的事,大陸就會有50件,差不多一周一件,而實際上大陸並不會一周發生一件。假如大陸每年發生10件極度駭人聽聞的事,按照比例是台灣的五分之一,但絕大多數人(不分左右岸)的感覺卻是:大陸每年極度駭人聽聞的事的比例是台灣的10倍
我知道Piketty的結論,但是他用的統計資料不是最新的。最近7年來,聯儲會的四萬多億量化寬鬆基本上都進了財閥的口袋,使美國的貧富不均成指數上升,這些資料大概還要5年左右才會反應到新的統計結果上,所以我猜測美國已經打破紀錄了。

我自己對黑心食品的非正式估計是大陸5:台灣1,所以台灣奸商比大陸邪惡10倍吧。
  • 2015-09-04
  • K.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
Please correct me if i were wrong...there are a few different angles i took from reading this article
1. I thought more and more people have growing resistence to antibiotics is because in many developing or under developed countries people believed anti biotics to be magic pills and took them (bought them over the counter in any drug stores ) without prescription/proper instructions, abuse and overdosage caused more and more resistence while weakening immune system...that's one of those reasons why newer and stronger "super" drugs need to be developed...vicious cycle!
2.Yes one of TPP's "evils" is American Pharmaceutical companies unreasonably extends the lengths for many popular or rare drugs' patents, which will cause a dramatic increase on the cost for many drugs, therefore make many drugs become unaffordable to many in need.
3. I personally see one of great and extremely valuable niches for Chinese is Chinese medicines and some traditional Chinese treatments/therapy...especially its key philosophies to be "prevention better than later treatment" , " the holistic treatment idea" and " natural ingredients (including foods) better than articifial/chemical elements therefore less side effect" etc. Of course there are always some exceptions in all areas mentioned...especially for certain Chinese medicines which endanger certain plants/animal while there weren,t even porven effects as some claimed. And of course there are in many areas Western medicines/treatments are superior in fixing problems...It needs systematic organisation and documentation for this precious science in my view for it to be well accepted by more western countries
4. this one might offend some; but some medical professionals from some western countries will tell you why some "extinct" deseases started appearing again in well developed countries was because the very many immigrants from less develped countries and much frequent travellings between countries...time to stop, getting too long
The current problem with superbugs has dual causes; abuse of existing antibiotics is just one of them. The other is the lack of investment in finding new ones.

Yes, I agree that the pharmaceutical clauses in TPP will be very harmful.

I don't think it is productive to distinguish western vs Chinese medicines. The correct distinction is whether they have been scientifically vetted.

The correct lesson from the recent Ebola epidemic is that the rich countries need to contribute more to public health issues for the poor. WHO is a badly run, poorly funded mess. Sorting it out would be a very good first step.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
说到转染病想起埃博拉最盛行时搜狐博客长年占据榜首的“心路独舞”(母知,嫁给美国人的大陆女性)的文章——埃博拉要多久会传到中国?http://heller10.blog.sohu.com/306133007.html 好笑的是最后中国不但没被传染,还用疫苗帮助了一名美国人和意大利人。
再有就是美国女护士不服埃博拉隔离令 与男友骑车叫板www.guancha.cn/indexnews/2014_11_01_281847.shtml
美国埃博拉隔离政策引争议 被强制隔离护士欲告新泽西政府
www.guancha.cn/america/2014_10_27_280176.shtml
这些大概都是在自由民主旗下的自我意识吧
這些公知母知的水準太差,實在沒有浪費時間討論的必要。

美國對公共安全是很嚴肅的;為了一己的方便而把群眾曝露給致命傳染病,當然會被強制逮捕。至少在執行這類的公權力上,美國還是很有效率的。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
看完这篇文章,突然想起大陆流传很久的一个故事:就是经常打点滴注射抗生素等等,导致抗生素泛滥,人体免疫力下降,而药品商借此发大财,不知道王先生有没有听到类似故事,因为央视似乎也报道过相关新闻。

我个人还是对此表示怀疑,应该有夸大嫌疑,毕竟生活水平提高,人体自身免疫力本身就能够增强,作为大人一般病症如感冒等自己熬熬都能过去,当然,如果是别的的问题还是需要看医生。所以从根本上我觉得应该还是医疗科技不断发展同时,急需做好与社会的接轨。不然像是大陆的医闹导致医生罢工以及医护人员急缺,和文章中描述的问题也没有什么区别。而这方面确实需要政府作出相应的措施,前一阵刚宣布医闹纳入刑法管理,保护医疗人员的合法权利。
濫用抗生素是全球性的問題。在開發中國家一般是醫生圖省事,對非細菌感染也亂開藥。在美國主要是畜牧業工廠化之後,高密度的家禽家畜容易生傳染病,所以會濫加抗生素到飼料裡。

濫用舊有的抗生素和人體的抵抗力沒有關係(但是會殺死很多有益的細菌),只是會培養出有抗藥性的超級病菌。再加上過去三十幾年基本沒有人投資在開發新藥上,所以問題就越來越糟糕。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
to be fair there were also cases in the past where serious deseases were from well developed countries to under developed/poor countries, those bugs/visus killed many defenseless locals because they didn't have immune system built up/develped to fight these "imported" deseases...scary thought is certain bugs/virus were deliberately created/developed for some secret agendas, or even with evil purpose. The worst of all was some poor people in very poor countries i.e. few African countries were being used by the multinational drug companies as guineapig to test their drugs in their drug development process...oh it's getting too dark now, please prove me wrong...
I don't think serving as guinea-pig is the major issue. The real scandal is how little the pharmaceutical industry spend on defeating those tropical diseases.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
我对最后一段话感慨良深。前阵子我的岳父查出HCV感染,估计源于20年前的一次手术输血。最近病毒活力升高,人变得消瘦才查出来。目前丙肝的特效药sofosbuvir在国内还没有上市,也没有仿制药,所以只能用干扰素治疗,但是他年纪太大,估计受不了干扰素的副作用,医生也建议不用干扰素治疗。sofosbuvir是gilead的龙头产品,本质上其实就是一个hcv的RNA polymerase的抑制剂,化学式非常简单。如果开放大药厂生产,成本不到每片5美元,但是gilead的定价是每片1000美元。一般的病例,一个疗程下来是84000到168000美元。这个价格别说一般中国人,欧美绝大多数家庭都承受不了。gilead凭借这个专利在2014年大赚了十几亿美元,同时,全球每年有三十多万丙肝病人死亡。
印度堪称发展中国家的药厂,它仿制的sofosbuvir功能完全一样,一个疗程下来不到1000美元,就这样印度还抱怨定价过高。全球hcv感染者超过一亿,这不止是在发展中国家,发达国家也不在少数。而类似gilead这样的大公司,根本就不把这些病人(包括自己的同胞)的生命当回事,眼里除了利润还是利润。象这样的专利早就应该强制废除,但在美国这是不可能的。
可笑的是当中国研制出埃博拉疫苗,前往利比里亚给当地人注射时,西方媒体却认为这是中国人在拿这些人做活体试验,不尊重人权。
其實藥品專利完全圖利廠商是一個舉世皆有的常識,只因為美國霸權在過去30幾年把藥品專利法強加在其他國家上,才成了“國際慣例”和“標準”。連德國原本也對藥品專利有很強的限制,後來被美國人逼著修法。

中國既然不是美國的跟班,就根本沒有理由每年幾百億美元送給美國藥廠,同時讓幾千萬國內的病人吃苦受罪。這同樣是留美或崇美的“經濟專家”搞出來的禍國殃民的政策,早點拋棄迷信、長些常識,就早點為百姓造福。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
Unfortunately, the pharmaceutical companies are unlikely to spend significant efforts on developing treatments for diseases that selectively affect poorer countries, because they cannot put high price tags on such treatments. One hope is that many of the business tycoons (Gates, Zuckerberg, Buffets, etc.) have pledged to donate a very significant chunk of their wealth to society. Some of the money may be directed to develop drugs for treating tropical diseases. For example, the Gates foundation has already been pushing for research on global health problems.
Instead of charity, I think Chinese national governments will be able to do an even better job. It also has the side benefit of developing technical know-hows.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
很好的文章,讓人深思,不過看了評論,我不同意姚广孝和K.的論述。公共衛生,食品安全等首先不能用人均來算,更不應該互相比誰更爛,除非中國真的這麼不思進取的話。做好公共衛生,食品安全是一個大國必須要正視和承擔的,至於這一點,必須虛心向美國日本學習,用更強的監管和懲罰體系,用更科學的生產,冷鏈,儲藏等方式和適當的市場機制做好。我希望以後再也不用擔心國內的食品安全,不然共產黨生產再多武器也是不及格。該批評的時候就應該批評,不應該護航,同理對台灣的塑化劑,毒澱粉,餿水油也是。

從食品安全看,兩岸真是一家,無良商家的劣根性都一模一樣。

中國的醫學和衛生發展我覺得是中國水桶裡最短的一塊。我前女友就讀的是中國排名第二醫學院的博士,看過很多醫患糾紛,這點台灣同胞不熟悉,就是病患家屬因為很多原因半夜拿菜刀砍死主治醫師和護士的事件層出不窮,我不打算為我大陸同胞護航,這點的確是恥辱。除了醫患糾紛,中國的當代杏林還有不夠專業,醫學進展遠遠落後國際(相比於其他工業,醫學的發展是最弱的一塊),高等級醫療器械無法自製,大病難看,濫用抗生素,小微社區醫療力量不足,醫院分佈不合理等等缺陷不足以表。

不過中國的人均壽命的確是很高的,像我的家鄉蘇州而言,身邊接觸的親人朋友們的老年人基本都有85歲以上的壽命,90多的也比比皆是。不過我不覺得這是中國的醫療有多好,而主要歸功於穩定的社會,發展的經濟,以家為重孝敬老人的傳統文化和中國人自古以來調養身心的飲食習慣。

再多說一句,我在美國住了很久了,雖然我上面提到美國醫療的種種優點,不過缺點也是非常明顯,醫保體系就不說了,美國是發達國家裡面最差的,還有ER等候時間極長,看病手續過於繁瑣,醫療方式過於保守,都是很大的缺點,這些方面,反而中國做的比較好。我想大陸不用事事學習美國,但也不應該自高自大,有清醒的態度,取他人優點,補自己缺陷才對。不知道台灣的醫療具體如何,不過聽說台灣的健保相當好,而且台灣的醫師整體能力和素質也是全球都數得上的,不知可否台灣能多和大陸切磋交流,也幫助我們大陸提高醫療技術
台灣在日據時代,最優秀的人才只能學醫,留下一個傳統至今,好處是醫生的水準不錯,壞處是人文社會思維水平很差。

我以前已經提過幾次,台灣在生醫業上有很大的優勢,可以與大陸互補,可惜服貿協定通不過。很反諷的是反對的領袖很多是像柯文哲這樣的醫生,因為他們只懂醫術,不懂經濟。
  • 2015-09-04
  • YM
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
至於藥品專利,我是很同意王先生的論點,美國很多藥廠花了大錢研發新藥不是為了人類的福祉,而是為了自身的利益,這一點和華爾街有異曲同工之處,中國必須用法律來規範他們的專利收取行為,也必須加強自己的pharm能力。我有很多朋友都讀得傳染病學和bio-stat,不過留在美國就業的太多,中國目前給bio-stat的opening非常之少,以管窺豹,中國的新藥研發能力的確是遠遠落後。

中國目前還是仿製為主,而且對於新藥不可缺乏的大樣本隨機雙盲對照試驗等機制還很不完善。我覺得一個世界級大國必須要有世界一流的衛生保障體系,這一點,中國至少還需要努力20年以上。
印度在這方面反而領先,就正是靠著仿製藥創下的基礎。其實中國發展機械工業也是走“引進-模仿-自製-創新”的路,不知為什麼在藥品工業就甘心做美國藥廠的萬年肥羊。
  • 2015-09-04
  • YM
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
个人浅见,欢迎批评。
中国确实在医疗资源配置上面有个比较严重的体制问题,那就是当病人是涉及到领导,被定义为“党和国家领导人”的时候,通常会被下令“不惜一切代价救治”,这就出了很多问题。
比如一个医院收治一个这个级别的病人的时候,那是千方百计的不能让他死掉。基本上心黑点的医院领导恨不得能靠这一个病人几乎把医院的医疗器材全部更新一遍。而且这种级别的病人占用的医疗资源数百倍、千倍于常人。
不知道别的国家地区是不是也是这么个情况。
美國的醫院正在連鎖化、工廠化,也就是由會計師主管;這是一個不同的問題,但是浪費的資源更多。不過這個題目太大了,不是我能很好回答的。
  • 2015-09-04
  • abs
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
我在美國跟一些醫療事業的中國人有過很多交流,也在FL,CA,CO等幾個州看過病,用的是商業保險,我的體會是美國的整個醫療體系非常,非常,非常爛。先聽我把話說完再批評。如果你是用自費看的話,小病還可以,大病無論如何是吃不消的,一般但同樣的服務charge你的錢不過分,譬如CT可能只charge你400美刀,但是如果是用保險,那一個CT可以問保險公司要3000,因為這部分錢是保險公司和政府補貼,但這種一樣的服務,天差地別的收費在美國已經形成習慣了,所有人都知道,所有人都不想改正,除了奧巴馬。

窮人很多沒有醫保的,我也不知道那些黑人,老墨在老了之後怎麼辦。

奧巴馬的醫療改革幾乎失敗了,富人不願意承擔更多稅收,窮人不願意多幹活,已經是美國社會的絕症了。他們都有自己的道理,但是這個道理都很民粹自私。其實如果是我,我也不願意多承擔稅收來養活那些黑人。很多黑人吃的是Section8,food stamp,吸毒養一堆小孩啥都來,就不吐槽了。

總的來說,美國的醫療質量很不錯,但是醫療體系和一些配套設施很爛,相反,中國的醫療質量還差的遠,但體系建設也沒好到哪去。反觀加拿大和歐洲的醫療非常之好,但是他們的經濟活力遠遠不能和美中兩國比。這又牽涉到歐洲這種接近社會主義的福利社會,對比美國和中國這樣赤裸裸的“吃人”的資本主義社會到底孰優孰劣的問題了,題目太大,我是想了幾十年都想不明白的
美國的醫保體系只保護保險公司的利潤和有高級保險的病人。所以如果病人有身份地位,醫療品質絕對是世界第一的。前面有抱怨說中國的高級領導享受比一般民眾好得多的醫療服務,美國也是一樣的,只是美國的領導不一定是來自黨政,大多是企業界的頭目。

美國醫療體系的真正問題是效率太低,因為有超過一半的錢被保險公司賺走了,所以醫院只好先超收三倍以上,如此才能收支平衡。我以前已經提過,美國花費18%的GDP在醫療上,這個比率超過任何一個其他先進國家的兩倍,而還沒有全民保險。不論如何,美國的制度絕對稱不上榜樣。
  • 2015-09-04
  • YM
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
To YM: I found racist comment very offensive...jobs scarcity is the major reason for unemployment, very low wages for low end jobs in U.S. (& NZ) can't even sustain basic standard of living... Please do not describe African Americans as the whole who are lazy and drug addicts...Why do Chinese complain about racial discrimination from white Europeans if they have the same attitudes? (almost like the darker skin you have, the less respect you get from those lighter coloured people...Come on, you have even got a president who can prove you wrong straight away). I hope those who are doing well in this world will have more compassion and empathy towards those who aren't. then maybe there is hope for us to have a better world
I don't think he was discriminating on the basis of skin color. My reading is that he was criticizing their culture, although the wording certainly would not pass any PC criteria.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
“疾病藥物控制論”--自由經濟體制下的製藥哲學。

這個問題是來自5年前見到的一個以前在歐洲做藥品研製的同門師兄。此君是我的大學物理學的同門師兄,經常一起踢足球,他經過兩次轉行,最後鎖定在了新藥研製。他7年前抱著對歐洲新藥研製的極度失望回到了中國創業。

我們中國人評價一個醫生的職業水平通常用“藥到病除”的果效,也就是說,最好的醫生是講究“根治”。中醫對很多病症實際上是可以做到根治的。

此君在瑞士一間非常有名藥物研究機構獲得職位,在那裡工作的11年。最令他感到成就的是他們一個三人研發團隊,成功獲得一種能夠有效治癒某一種前列腺疾病的新藥,而且這種藥已經經過了將近四年的臨床試驗證明有效率非常高。可是最後,公司決定把這種藥鎖進保險櫃而拒絕生產。原因居然是公司認為這種藥無利可圖,必須尋求一種用於控制這種疾病的發展而不是根治的藥物。這就是今天西方自由經濟體制下的“疾病藥物控制論”哲學。

我十分同意王兄提到到的,其實西方自由經濟的特色就是有錢人通過一個有效控制的體系,包括議會,法律體系,和行政執行體系對弱勢群體的掠奪。他們沒有人真正有興趣幫助窮人,或許你能夠看到他們通過慈善事業進行捐助,但是這些捐助,最多幫你提供稀粥保住你的性命而已,如果你不幸得了某種疾病,那麼你就永遠變成了被藥廠掠奪的對象。

澳大利亞的醫保制度算是西方國家中比較完善的,公立醫院提供的醫療服務也是十分有限的服務,如果你有常見病或者是慢性病,政府也會嚴格控制你的藥物使用。很多藥物必須通過私人醫療機構才能獲得,這些藥物如果沒有保險公司為你支付,你多富有也會很快被榨乾。

在這裏也對那些“維西方馬首是瞻”朋友說一聲,西方自由經濟和民主機制,是一個對強勢有錢人極為有利的系統,他們通過控制議會來制定對他們有利的法律體系,通過輿論宣傳來影響民意,通過民主的方式來有效地控制行政執法機構,最後通過自由經濟體系來完成對內對外的掠奪。

在西方國家,就算你很有能幹本事,博上老命,或許你能夠過上一個中產階層的生活,可你別忘了,中產是納稅最多的群體,那麼你也只不過是成千上萬隻等待富人剪刀到時剪你羊毛的肥羊而已。
謝謝你的補充。公司決定在哪方面研究,自然就只有那樣的藥出廠。這是自由市場與醫療業的天生不合。

美式制度已經被非生產性資本完全霸占,醫藥業只他們壓榨全球人民的管道之一,而專利制度就是把利潤最大化的工具;中國絕不可以照單全收。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
there was a documentary i watched last year basically demonstrated how ordinary people can get looked after much better under their national public health than any average American can when they get sick in U.S. And Cuba is seen as a very poor and tech behind country by many...
If health care is considered a basic citizen's right, of course the government will do a better job than the dozens of private companies, whose profits depend on denying coverage and shuffling papers.
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
征兵改募兵,仅仅是因为财团想避免子女参军么?征兵制,财团子女避免不了服役么?这方面能否进一步说一说。

另外,观网今天出了篇文章,讲中国制药企业挖角印度人才。m.guancha.cn/economy/2015_09_05_333044.shtml
在越戰期間,戰爭規模越打越大,於是美國逐次增兵,這些兵員是抽籤決定的,所以富家子弟也有上前線的可能。當然真正有關係的家族,還是有辦法逃避兵役,例如小布希和錢尼都躲過了,但不是每個人都能成功,所以乾脆趁學生搞反戰運動的機會,修法改為募兵制。後來美國的兵員基本就是中下階級,沒錢自己上大學的年輕人(但不是最貧窮的族群,軍隊嫌他們是人渣,不想要)。

台灣現在搞募兵制,也有異曲同工之妙。基本上是中上階級不想讓小孩吃苦,修法讓沒有餘錢的中下階級去受罪。如此一來,前者之中吃飽沒事幹的更可以無後顧之憂地反中,反正擋子彈的另有他人。

企業去挖人是戰術,本文討論的是戰略。
# re: 【工業】當前世界的公共衛生危機
其實許多人對疫苗懷疑敵視態度並不能完全怪他們,實在是因為整個西方醫學界太過於自大與腐敗,導致許多人跟本上不再相信主流西方醫學及執業醫生所說的話.這篇文章提到了藥廠與政府的責任,我認為醫生也是重要共犯之一.你今天如果成為某個醫學學會的重要成員,馬上就一堆藥廠或食品公司聘請你做顧問或提供你研究經費.因為每一個科別都有醫療的guideline供該科別的醫師做參考.而這些guideline就是這些重要成員開會後撰寫的,大部份的醫師都會遵循以免出事被告.所以藥廠極盡可能地影響這些成員.以美國 American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) 撰寫的guideline為例,2700個心血管疾病有關的guideline中,有48%是或是沒有科學證據的專家意見或例行處置,只有11%guideline是有一個以上研究支持的.
jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=183453
而光AHA一年就收了藥廠至少1500萬美金,這種所謂專家意見或例行處置,要不受藥廠影響是不可能的.
www.heart.org/.../downloadable/
ucm_471722.pdf
許多沒有科學證據的專家意見或例行處置不僅無效,還可能造成更大危害,這類例子現在也越來越多.最新的例子是0期乳癌的治療方式.之前的研究顯示93%的除期乳癌並不會發展成晚期乳癌,現在的證據顯示,對於0期乳癌的治療(乳房或腫塊切除)並無法增加病人存活率.
www.nytimes.com/...
study.html
但美國一年有60,000個病例,這些外科醫生怎可能放棄這種賺錢的機會呢.一個國家的人民以賺錢為最高宗旨,這個國家的這種發展趨勢似乎是不可避免的.
這又是一個市場經濟與醫療業天生矛盾的例子。

美國能浪費到18%的GDP在醫療上,高於國防四倍,實在不是一日之寒。
  • 2015-09-05
  • Kun
# re: 【醫療】當前世界的公共衛生危機
N1H1疫苗引發副作用的事件,在馬英九上台後也發生過,被綠色媒體拿來攻擊,使得本來搶手的疫苗變得沒人敢打,馬英九變落水狗,真是巧合的歷史
疫苗必然是有副作用的,問題在於流行性疾病的威脅是否使危險值得冒。

衹要是以專業態度做的決定,猜錯了也情有可原。
# re: 【醫療】當前世界的公共衛生危機
看到板主回覆某一則留言,提到 「中醫有99%是謬誤.....」, 想表達一下個人的淺見。找了一下,這個主題比較貼近,故留言在此。

我在台灣的時候不信中醫,到美國來反而相信了,這是因為在美國(北加州),親身經歷或親眼看到中醫成功根治異位性皮膚炎(一種皮膚過敏),花粉過敏,失眠... 等西醫很難根治的病症,中藥和針灸卻治好了,讓我對中醫有新的認識。

我觀察到中醫看診的方式就和電視上演的一樣,把脈,看舌苔,望/聞/問/切之後,診斷的結果是: 「哪裡太寒/太熱,哪裡太虛/太實,哪裡陰陽不協調...」等,然後根據診斷結果開中藥或針灸,看起來完全不科學,卻是有效。

聽過病人和中醫的問答,病人: 「你講來講去,怎麼都是寒熱虛實,陰陽五行這一套啊?一點都不科學。」 中醫: 「(乾笑兩聲)我學的就是這一套啊!」。中醫的理論從西方解剖學,生理學的角度來看,十分荒謬,但是確實有效,而且不是歪打正著。我覺得從版主「事實與邏輯」的角度來看,事實是存在的,只是不知如何用現代醫學和邏輯來解釋。
不是Double Blind的大規模實驗,沒有統計意義。

你的經驗,純粹是人類演化過程的結果,亦即腦自然會從隨機事件裏,無中生有,幻想出規律來。這對原始人種來説,一般只是浪費心思,但是原始人的心思沒有什麽價值;一千次裏有一次,風吹草動,真的是劍齒虎,那麽就會有演化壓力了。

宗教的起源來自三個非理性的心理趨勢,都是演化的自然結果,這是其中之一。我把中醫和宗教相提并論,并非無的放矢,而是有理論根據的。

真正可以做驗證的標杆,是像瘧疾這樣歷史悠久的傳染病。一般人以爲青藁素算是中醫的勝利,仔細想想,就會得到相反的結論。這個中醫成就的樣板,其實完全不是歷史上中醫的主流治法,而是從一本冷僻醫書裏的幾百個偏方篩選出來的唯一一個有效藥品,所以中醫處方的正確率頂多只有(1/幾百)~0.3%,更可能小於0.1%。我說“中醫有99%是謬誤”是客氣的,最精確的估計是99.9%。

近年來,美國生醫界也因爲研究人員必須出版大量論文的壓力而使水準每下愈況。據最壞的估計,有2/3的論文結果是“無可複製的”。但是即使是只有30%的研究結果可靠,仍然比傳統中醫的0.3%可靠率高出兩個數量級。兩個數量級在天文學裏不算什麽,但是對人命就很重要了。
# re: 【醫療】當前世界的公共衛生危機
其實中醫在西方也並非完全被否認,比如西方對中醫認可度最大的就是日本了。比如你在日本藥店可以看到很多漢方藥,地方政府的公立醫療專科學校有針灸的培訓,就連東京大學醫學部下都有一個中醫研究會。而醫科是日本理科中最難考取的專業,所以日本對醫學的態度還是很嚴謹的。不過中醫會變得聲譽受損我看主要還是海外有一批假中醫宣稱包治百病,而且治療方法詭異,前段時間被逮捕的一位海外非法行醫的中醫就是通過打人治病。
中醫本身的含金量就有問題,所以自然容易出騙子。

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